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May 08, 2008

蒯世明的川剧情 吴仲嶂

  前些年,我家与我市著名川剧玩友邓修身老人相距很近,我经常到他家摆龙门阵,交谈的话题都是围绕我市业余川剧的演唱活动。记得三年前,也就是2005年5月中旬的一个夜晚,我一进他家门,他就兴致勃勃地向我说:“告诉你一件好消息,最近有两位老师专门托人来找我,要参加川剧玩友活动,并要求向我学习川剧演唱。这两个人文化程度高,其中一个叫蒯世明,是荣县玉章高级中学的校长。如果他们能够参加我市的业余川剧活动,就给我们输入了新的血液。”后来,邓老又经常向我说:“蒯世明这个人不简单,能拉一手好胡琴,能够识谱、记谱,并能演唱一些川剧段子。在我市川剧玩友中,是非常难得的人才。”
  三年来,蒯世明积极参加我市业余川剧的演唱活动,并虚心向邓老和我市的一些著名川剧玩友请教,主动承担“市川理会”交给他的任务,获得我市广大川剧玩友的好评。去年9月,原我市川剧理论研究会常务副会长钟光华逝世后,经过邓修身的力荐,和我市川剧理论研究会领导成员的反复酝酿,刚刚参加我市业余川剧活动不到三年的蒯世明,被推选为市川剧理论研究会常务副会长。

  戏窝子里小戏迷
  蒯世明今年64岁,1944年5月出生在荣县龙潭镇一个中医家庭。龙潭镇在荣县的西南边,旧时是自贡到荣县,荣县到富顺、宜宾等地的重要驿道。龙潭镇物产丰富,商业发达,市场繁荣,民风朴实,是荣县的第二大镇。当地居民非常喜爱川剧,一直被称为荣县“资阳河”的戏窝子。解放前后,内江、自贡、荣县的剧团(如著名的演员李霞林、王小蔷、熊魁武、龚建章等)经常来龙潭演出。本地喜爱川剧的玩友组织了“中心游艺组”,每当临晚,华灯初上,在场镇的几个茶馆,都有定期的川剧座唱,和经常的川剧演出。长久以来,当地人民群众就有“白天做生意,晚上看川戏”的习惯,镇上的许多商贩、店员和附近的农民群众都能唱几段川剧。
  蒯世明的父亲蒯文玉是当地较有名望的外科医生,也是一位川剧爱好者。在蒯世明孩提时,父亲就带上他和弟弟(双胞胎)蒯世鑫,到南华宫去看川剧。这样,蒯世明幼时就喜爱上了川剧,成为一个小戏迷。每当夜晚来临,他听到场镇剧场上那铿锵有力、节奏性很强的川剧锣鼓,和优美动听的唱腔,他就要父亲带他去看戏。有时父亲由于病人多没有空,他就一个人混进剧场,站在后排,踮着脚跟观看台上的演出,一站就是两三个小时。他对川剧的音乐有很好的悟性,往往听到台上演员的演唱,他就能够跟着唱戏尾子。他还经常和场镇上的小伙伴们一起模仿台上的动作,拼刀枪,舞棍棒,学唱段。
  龙潭剧场“小包公”
  在蒯世明读小学时,龙潭镇上中心游艺组的一些老演员为了培养新生力量,就把镇上一些喜欢川剧的小学生组织起来,成立了川剧学习班,早晨教他们练功、踢腿、翻跟斗,下午放学以后,又系统地教他们学唱川剧的各种唱腔。蒯世明在小学五年级时,就正式拜当地著名川剧玩友邓富荣为师。
  蒯世明对邓老师非常尊重,学得很勤奋,无论酷暑严寒,都到郊外坚持练功、吊嗓子。邓富荣老师是演净角的,特别擅长演包公戏,他看到蒯世明嗓音好,又学得很刻苦,就特别喜欢他,经常对他进行个别指导。不到一年的时间,蒯世明就学会了四五出戏,读小学六年级时就登台演出。
  第一次演《包龙图》,蒯世明扮演包公,出场亮相时,见他是一个小娃娃,引起台下一阵嘻笑,但他洪亮的嗓声,一招一式,立刻征服了观众,台下掌声四起。第二天在镇上就成为乡亲们酒后茶余的新闻,都夸他演得好。在一年多的时间内,他经常演出的剧目有《杀奢》、《黑风帕》、《摆渡》、《访白袍》、《狮子楼》等折子戏。受到镇上许多戏迷的好评,成为中心游艺组演员的小主角,被群众称赞的“小包公”。也得到一些老艺人,如他的老师邓富荣和刁三公等的赞许,认为蒯世明是川剧演唱的好苗子,感到兴奋不已。
  少年时期就正式登台演出,并在当地一炮走红,这更加深了蒯世明对川剧艺术的爱好,为他今后始终不渝把川剧作为生活的第一爱好,打下了良好的基础。
  求学难舍川剧情
  蒯世明的父母亲虽然支持儿子参加川剧业余演出活动,但并不想让他成为一名“职业演员”,一直想叫他读书成才。1957年,蒯世明在镇中心小学毕业后,父亲把他送到荣县县城二中读初中。
  虽然中学阶段蒯世明中断了他的业余演出活动,但一向热爱川剧艺术的他,却利用课余时间,省下家里给他的零用钱,经常到荣县剧场观看县川剧团的演出,使他开阔了眼界,更提高了他对川剧爱好的兴趣。他还不断学习川剧的胡琴,又设法找来有关川剧的一些书籍和剧本,认真阅读,还经常独自对照进行演奏。每当学校组织文艺演出时,他都要上台唱一段拿手的包公戏,往往成为当场演出中引人瞩目的节目,他也被同学们称为“川戏迷”。
  最近蒯世明告诉我一个故事:1962年高中毕业,正在紧张准备高考时,他在荣县川剧团的海报上看到雅安川剧团的名演员贺安邦,和荣县川剧团著名演员宋伯华合演《风仪亭》等戏,他感到这是一个难得的观摩学习机会,竟然在高考紧张备考期间,仍然看了他们的演出。
  1962年7月,蒯世明回到家乡,当了一名中学老师。此时正值农村川剧玩友演出的鼎盛时期,他一边教学,一边积极参加镇上的川剧演唱活动。由于他生性聪颖,积极钻研川剧艺术的各种唱腔,也学会了川剧的许多乐器,如胡琴、笛子。那时他20岁左右,年富力强,是活跃在川剧演唱场上的积极分子,演唱技艺也有较大的提高。
  “文革”开始后,蒯世明一向喜爱的川剧被作为“除四旧”的首冲,禁止一切演出活动。当他看到戏社经过多年努力添制的戏衣和道具被“造反派”一把火烧掉时,他痛哭了一场。
  “文革”时,整个文艺舞台只有那几个样板戏,一向喜爱川剧的蒯世明,为了满足当地广大群众的需要,就将《智取威虎山》、《红灯记》、《奇袭白虎团》等京戏移植为川剧。在这些演出活动中,他遇到的困难是很大的,现代戏演出的场面很大,没有钱来购置服装、道具,他克服重重困难,向场镇和社队的转业复员军人中,借解放军服装,到处清找适合舞台演出的道具。
  蒯世明作了大量的组织工作,还担任《奇袭白虎团》的严伟才、《智取威虎山》的杨子荣等主角。他团结龙潭镇上许多爱好川剧的青年,克服种种困难,使“文革”中龙潭这个戏窝子的川剧舞台上,仍然能够看到川剧的演唱,获得了镇有关领导和广大群众的好评。
  粉碎“四人帮”后,龙潭镇的川剧演唱活动又逐步得到了恢复,蒯世明也成为这一时期演出活动的积极分子。1979年,已经35岁的蒯世明为了提高自己的教学水平,参加了高考,被西南师范学院中文系录取。1983年,大学毕业后,他仍然回到家乡,在荣县双石中学教书。后来又调到了荣县玉章高级中学,先后担任副校长、校长和支部书记等职务,为我市教育事业做出了贡献。
  人生进入新天地
  2004年底,蒯世明正式退休,由于他的大儿子蒯小牛是我市外国语学校的校长,他也迁到自流井区和儿子住在一起。来到自贡后,唯一的志愿就是术能够重新参加川剧演唱活动,让自己的人生进入新天地。同时他也想在晚年,把自己的余生投入到自己喜爱的川剧演唱事业中。
  这时他打听到,我市还有一批川剧玩友一直坚持川剧的定期演唱,有人向他介绍我市川剧玩友邓修身这位对川剧艺术有着很高造诣,和丰富教学经验的著名玩友。蒯世明喜出望外,决心拜邓老为师,向他学习有关川剧的演唱艺术。
  当邓老知道蒯世明是一个具有高等学历,又热爱川剧艺术的中学校长时,求才若渴的邓老欣然同意了他的要求。从此以后,蒯世明认真向邓老和剧团的其他艺人学习有关川剧的声腔艺术,并积极参加各种活动,成为我市业余川剧团的一名骨干。
  由于他有较高的文化和川剧音乐修养,不仅能演唱、进行各种音乐的伴奏,还能够记谱。我市川剧玩友张光弟老人,年已91岁,他能演唱各种昆腔,许多腔调,有的已经失传。蒯世明为了“抢救”川剧昆腔的艺术遗产,专门请张光弟老人演唱昆腔,他记谱,记录下了《满庭芳》、《普天乐》、《琵琶调》、《红绣鞋》等。参加邓修身写的《玩友人生》一书的编校。在我市原川剧团演员周玉芳、梁云龙的指导下,最近他还和朱贞仙合作,排练了《包公赔情》这出戏,即将和广大观众见面。
  蒯世明表示:他决不辜负各级领导和全体会员的期望,按照省政府“抢救、继承、改革、发展”的八字方针,团结我市广大川剧玩友,坚持定期为广大观众演唱,并不断丰富,使自贡市川理会建设成弘扬爱国主义精神、改革创新精神,凸显社会主义荣辱观、团结和谐、充满活力的社会团体,为构建和谐社会、为振兴川剧做出自己的贡献。

(原载于自贡日报)

春色

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中医治疗肝炎原则和方法

  中医药治疗慢性乙肝的方法很多,包括辨证论治开药方、中成药、固定复方及单味药等。不论是何种方法治疗,其基本原则是要遵循辨证施治的中医理论,根据慢性乙肝的病因、病机和病位,针对不同的病情拟定处方或选用合适的中成药。

  慢性乙肝最根本的治则是扶正祛邪,即增强机体自身的抵抗力和清除、抑制邪毒。常用的治法有清热解毒、疏肝理气、活血化淤、益气养阴、健脾化湿、补肾柔肝等。

  在历代的文献中,有许多关于治肝的记载。如《黄帝内经》所说的治肝三大法(即甘缓、辛散、酸敛)、清代医家李冠仙的治肝十法,以及清代医家王旭高治肝三十法,都做了详细全面的阐述。时至今日,茵陈蒿汤、一贯煎、柴胡疏肝散、逍遥丸、六味地黄丸等中药方在临床中广泛运用。

  为此,根据中西医的不同特点和优势,拟订《中医、中西医结合病毒性肝炎防治指南》,并在临床上推广应用和不断完善,这是一项必要和迫切的工作。

 正确对待中药的毒性作用

  根据现代药理研究和临床应用发现,部分中药对机体或肝脏有一定毒性作用,如黄药子、雷公藤、马兜铃、千里光等,在引起药物性肝炎的病因中,中草药占有不少的比例,因此应用中草药治疗慢性肝病时,要密切注意可能发生的毒性反应,如发现可疑不良反应,应及时报告或停药,但是也不必“谈虎色变”。总体而言,中医药的安全性是比较可靠的。

  中医治疗的12字经验

  近几十年来,中医肝病专家通过不断的理论探索和临床验证,在治疗慢性乙肝中取得了很好的成绩。笔者诊治慢性乙肝40余年,从中悟出了治疗的点滴经验。诊治过程中,除参考肝功、乙肝病毒DNA(乙肝病毒感染标识的检查)、B超及患者相关的症状体征外,用12个字概括之,即:重舌质,精辨证,调心态,善调养。

  重舌质 中医对舌诊非常重视,对慢性乙肝患者观察舌质的变化更有临床价值。辨舌质可以反应脏腑的寒热虚实及气血的盛衰。正常舌质淡红而滋润,舌质色泽由淡红到鲜红、红绛、紫暗,表示血热或热毒由浅入深,由表入里,病久而成淤。对出现这些不同的舌质色泽变化的慢性乙肝患者相应做肝穿刺检查时可发现,舌质淡红、鲜红者,其肝脏病理变化多属急性肝炎或慢性肝炎的轻型,而舌质红绛、紫暗者则多属慢性乙肝的中型、重型或肝炎后肝硬化。观察舌质变化对判断慢性乙肝病情轻重、病程长短及遣方用药确有一定参考价值。

  精辨证 笔者将慢性乙肝分为肝胆湿热型、肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型和肝郁血淤型5种类型,分别予以清利湿热药(如茵陈、胆草、苦参、黄芩、白鲜皮等),疏肝理气药(如柴胡、枳壳、元胡、郁金、木香、香附等),疏肝健脾药(黄芪、太子参、白术、扁豆、茯苓等),滋补肝肾药(如沙参、旱莲草、女贞子、山萸肉、枸杞、熟地、龟板等),活血化淤药(如丹参、赤芍、红花、桃仁、马鞭草、水红花子等)随证加减,并在各种证型中配伍应用白花蛇舌草、虎杖、金银花、半枝莲、苦参、土茯苓、板蓝根、蒲公英、地丁等药,疗程一般为3~6个月。

  调心态 慢性乙肝病情常出现反复,患者心情极度焦虑紧张,寝不安席,食少纳差,从而引起肝功能波动甚至居高不下。因此在用药同时进行心理安抚和疏导是很必要的,这正是中医古代的“祝由”疗法。

  善调养 对慢性乙肝患者,我常赠与四句话:注意休息,戒烟戒酒,定期检查,遵嘱服药。健康的生活方式与合理的饮食习惯对病情恢复大有裨益。服药期间是否忌口,如不能吃葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、冷饮、牛羊肉等,并无确切的科学依据,而戒烟戒酒则是必须强调的。

  此外,尚有从中药中提取有效成分用于治疗,多为肠道外给药。如猪苓多糖、苦参素等。其远期疗效尚需进一步验证。

  刘渡舟老师治乙肝经验

  慢性乙肝的中医辨证论治方法往往因不同的医生而异。目前人们对其病因病机的认识有一致处,也有不同处。其一致处在于都认为该病的主要病因为“毒”邪;其不同处在于对其病变是否兼见湿热或气滞、血淤、脾虚、肾虚的认识上还有分歧。

  基本病机为湿热夹毒

  在长期的临床实践中,我国已故著名中医学家刘渡舟老师创制了一套比较完整的辨治该病的方法。他认为慢性乙肝的原始病因为湿热夹毒,损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络淤阻,因而治疗的关键是清利肝脏湿热、解毒、理气、活络。此外,根据具体病情,或兼用温脾、益气,或兼用滋阴、养血,随证治之。

  辨气血最关键

  刘老师认为,辨治慢性乙肝,辨气血最为关键。根据临床观察,他将慢性乙肝分为“气分肝炎”和“血分肝炎”两种基本证型,分别创制了柴胡解毒汤和柴胡活络汤(刘渡舟教授所谓气分肝炎和血分肝炎的临床表现及治疗方药,参见本刊2006年第4期24页“名医名方”栏目——编者注)。

  气分肝炎以清热利湿解毒、调理气机为主,兼以疏通血络;血分肝炎既要清热解毒、调畅气机,同时也要活络祛淤、养血和血。这是因为肝脏既主疏泄、喜条达,其气机的畅达能促进血脉的运行;而肝脏又能藏血,故肝病恒多气血郁滞之病,因此其治疗也要兼顾气血,只是视具体情况而各有侧重。

  经验点滴

  ◆对于湿热发黄,用茵陈、栀子等清利湿热而退黄,治疗要有耐心。因为湿热缠绵,难以一时尽去。要缓缓图之,不可操之过急。务使湿热邪气尽去才可罢手。若留有余邪,便可能出现反复,更加难治。

  ◆有一种湿热较重的病证,口渴喜饮,舌苔黄厚而腻,需用三石柴胡解毒汤,即柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石。有些慢性活动性肝炎病例转氨酶居高不下,用柴胡解毒汤往往效果不显,这时使用本方治疗,一般能够取得较好效果。

  ◆若以肝区疼痛为主,或肝炎病痊愈后唯见肝区疼痛,可予柴胡止痛汤。此方亦为刘老师自制。其方组成:柴胡、延胡、川楝、当归、白芍、刘寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黄、海螵蛸、枳壳、紫菀。

  ◆如果胁下拘急疼痛,食少乏力,脉弦而缓,用柴胡剂不效,此为土虚木乘,治之宜用小建中汤。待其痛止之后,如果病情需要,再用疏肝之剂。慢性迁延性肝炎,右胁放射性疼痛,上达肩臂,下至腰部,或见右臂与手指麻木,下午腹胀,脉弦而缓,用本方有效。

  ◆若阴虚血热甚,证见五心烦热、衄血,或遗精,舌红绛,脉细数者,用刘老师自制柴胡鳖甲汤。方用鳖甲、牡蛎、玉竹、生地黄、麦门冬、沙参、白芍滋阴养血柔肝,用土元、茜草活血通络,配合鳖甲、牡蛎软坚,少用柴胡疏肝理气,并引诸药入于肝。有湿热者加用茵陈清利湿热。

  慎用补法

  据刘老师的经验,慢性乙肝要慎用补法,在疾病初期尤其要注意。此病湿热夹毒,邪气较甚,气滞血郁,往往因其湿重和气滞而见有身倦疲乏、不耐劳作的症状,似乎气虚,但断不可早用补气;而由于热及血分,血郁血热,往往有五心烦热,似乎阴虚,但断不可早用滋阴。只有到了疾病的中、后期,正虚突出,始可补虚,但也未可单纯用补,还是要兼顾其邪实的一面。

刘渡舟教授治疗慢性病毒性肝炎临床经验浅述

 刘渡舟教授在长期的临床实践中,根据中医的理论,结合肝的生理病理特点,总结探索出一套独特的辨证论治方法,对慢性迁延型肝炎,慢性活动型肝炎,无症状病毒携带者,临床治疗效果显著。尤以乙型肝炎更为突出。兹将治疗经验概括整理如下。

1 气血阴阳分型的辨证模式

慢性病毒性肝炎多见于乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及两种病毒以上重叠的复合型肝炎。刘老认为本病的致病因子是感受了外界的湿热毒邪,滞阻于肝脏,使肝的疏泄功能障碍,导致人体气机升降出入的活动失常,而使肝脏本身的气血失调,湿热之毒损害了肝脏发为肝炎。认为肝病的一般发病规律是先气后血,然亦有未经气分而直达血分或复从血分进入气分者。另外肝炎的发病,除感染外界的湿热疫毒邪气外,与人体自身正邪的盛衰、情志的郁畅诸因素密切相关。肝病一旦发生,其病变影响广,上可影响心肺,横可影响胆胰,中可影响脾胃,下可影响肾与膀胱、胞宫等脏器,而形成虚实错杂,寒热互见的种种证候,临床治疗颇为棘手。刘老在治疗中对此病始终把握其生理病理特性,寻求本病的发展规律,提出阴阳气血的辨证层次,分型立项,并参考病程的长短、病位的深浅、病势的轻重、正邪的进退,在千变万化之复杂证候中,分离出气分的阳、阴证,血分的阴虚证,以及阴虚阳亢证的四大证型。在此基础上分证型论治,有提要钩玄,执简驭繁之妙。

中医理论认为,肝为厥阴风木之脏,体阴而用阳。言其体阴,是因为血属阴而肝主藏血,以血为体;且肝肾同源,精血互相化生。肝脏必须依靠阴血的濡养才能发挥正常功能。气属阳谓其用阳,是指肝气主疏泄,调畅气机,以动为用;且内寄相火,敷布少阳生发之气,有促进生化代谢的功能。在五行肝属木,其“母”属水,其“子”属火,水为阴,火为阳,木介于阴阳水火之中,故古人又把肝称为阴尽阳生之脏,实指肝之阴阳有转化之特点。盖肝脏以阴血养其体,以阳气资其用,则刚柔动静结合,气血阴阳贯通,疏泄畅利,气机调和而井然有序。若肝气、肝血、肝阴、肝阳任何一方发生病理变化,都能影响肝脏正常的生理功能,所以肝病的证治规律应以阴阳气血的病理变化为依据。

(1)气分证:是指肝脏被湿热邪气所伤的初期阶段。肝主疏泄喜条达疏利,最畏肝气郁结不畅,所以肝病首先是肝郁气机壅滞阻塞,代谢不利。病在肝逆在脾胃,而使清阳不升,浊阴不降,运化腐熟水谷功能发生障碍而出现木郁土塞之象。症候上则见:口苦,心烦,饮食不馨,呕恶痞满,肝区胀痛,身懒体疲,下肢痠沉,小便黄秽,大便不爽或干稀不调,舌苔白腻,脉弦沉滑。这类病人,除有乙、丙、丁、戊肝炎病毒的感染外,还可出现肝功能的异常。治疗方法,以疏肝解郁,清热解毒利湿为主。

(2)血分证:是由于肝病迁延,气分湿热进入血分。气病及血,久病入络,或素有肝经气血不和又染外来病邪,而出现的血络瘀痹证候,气滞则胀、血瘀则痛,故临床症见肝区刺痛昼轻夜重,心烦易怒失眠多梦,脉来弦涩,舌边紫暗,或有瘀斑。女子可有月经前后不定期,闭经痛经。重者可见面色晦暗不华,肝脾肿大等不同程度的损伤。病入血分,多为早期肝硬化,及慢肝的迁延期。治当养血活络化瘀,兼清热利湿解毒,并注意脾气的盛衰情况。

(3)阴虚证:是肝病气血瘀滞、化热伤阴,或久患肝病肝阴不足而致。临床可见疲乏低热,口燥咽干,入夜为甚,五心烦热,失眠少寐,唇红舌绛少苔。肝脾部位疼痛,兼见腰膝疲软,盗汗,男子滑泄。重者消化道出血,齿衄,鼻衄。西医检查肝脾肿大,脾功能亢进,门静脉高压.血小板降低,或白/球蛋白倒置,两种球蛋白升高。这类病人肝功能损害比较严重,多见于肝硬化病人。治当滋阴柔肝,软坚化瘀消痞。

4)阳虚证:是脾肾阳气虚寒之证。肝病旷久不愈伤及脾阳而见由肝传脾,发生中寒不运,腹胀不利之变。或见肝病及肾,肾阳虚衰不能主火,发生腹胀、腹水、小便不利等症。舌脉表现为舌质淡嫩,苔白滑,脉弦缓或弦软无力,重者可见面色黎黑。B超提示:肝萎缩、脾大、腹水。实验室检查:总蛋白降低,血红蛋白减少,血小板降低,黄疸指数及TTT值上升。这类病人已发展为中期或晚期肝硬化,治当疏肝健脾,温补肾阳,气化水阴。

2 柴胡剂群为主的论治经验

柴胡剂群义指小柴胡汤及其类方所组成的方剂群组。源自仲景《伤寒杂病论》,医圣拟用此类方剂,意取疏调和解少阳之法。刘老在慢肝的治疗中,师仲景之法而又不拘泥于其方,根据慢肝的特点,创制柴胡解毒汤、柴胡活络汤、柴胡止痛汤、柴胡鳖甲汤,与仲景柴胡姜桂汤共为治疗慢肝气血阴阳四个病变阶段的首选方剂。

2.1 柴胡解毒汤

组成:柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、蚤休、草河车、炙甘草、苍术等;主治:肝炎气分湿热羁糜不清,转氨酶高,黄疸指数高;以苔腻、尿黄、胁痛、体疲、口苦、心烦为辨证要点。

病案1,孙某,男,22岁。患乙肝1年余。实验室检查:HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+),肝功能ALT 230.6 IU/L。服联苯双脂等降酶药,ALT始终未降至正常值。刻下肝区胀痛,口苦、不欲食,头晕体疲,腰酸疼,小溲黄秽,大便干稀不爽,面垢不洁,苔白腻挟黄,脉弦滑。辨为湿热入肝,肝胆疏泄不利。治宜清热解毒利湿,疏利肝胆气机。拟柴胡解毒汤加虎杖、大金钱草、垂盆草、蛇舌草。复诊诸症明显减轻,仍用柴胡解毒汤加减治疗。月余后化验肝功ALT降至28 IU/L,转用柴胡活络汤活血解毒治疗澳抗三阳。其后又多次化验肝功ALT值稳定在正常水平。

使用本方,若黄疸指数高,大便偏干,热盛于湿,可与茵陈蒿汤合方;若转氨酶持高不降,湿热皆盛,可在本方上加垂盆草、大金钱草、蛇舌草,名曰三草解毒汤;若湿热毒邪凝滞不化,苔白厚腻而干,肩背痠凝而胀,身沉重口渴尿黄,可于本方加生石膏、滑石、寒水石增强清利湿热之功,方名三石解毒汤。湿热郁滞气机不利肝区作痛加川楝、延胡、虎杖祛湿热调畅气机止痛。亦可加连翘、竹叶增强清利气分湿热之功。

2.2 柴胡活络汤

组成:柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、草河车、茜草、炙甘草、红花、当归、白芍等;功效:疏肝活血通络,兼利湿解毒;主治:肝血瘀阻,络脉不通,湿热毒邪进入血分;以舌苔白腻,舌质暗边有瘀斑,脉弦涩为辨证要点。

病案2,冯某,男,26岁,1995年9月20初诊。3个月前体检查出HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+),肝功正常。自诉肝区持续疼痛半年之久。现症:胸膈满闷,腹胀便稀,呕恶饮食不馨,不欲饮水;身懒体疲,两胁疼痛,睡眠不安,小便短赤,苔白厚腻而滑,脉

濡缓。脉证相参,湿邪为盛,刘老认为急则先治其标,当先祛湿化浊,用藿香正气散加减,芳化宣散三焦之湿。服药15剂后,自诉胸闷、腹胀大有减轻.饮食渐增,大便已转正常。现其腻苔已薄,然而胁痛依然,入夜痛重,少寐多梦,性情烦急,舌边暗红,脉弦而略涩。符合肝血瘀阻络脉不通之象。转用疏肝活血化瘀,通络解毒利湿之法,用柴胡活络汤加减治疗。又服药近2个月,1995年11月31日化验肝功(-)、HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(-),肝区疼痛已消,病愈。

本方系柴胡解毒汤增加活血化瘀通络之药而成,以达到和肝祛邪两全之效。临床上除典型血瘀证使用本方外,其它如症状不明显的慢肝患者、或携带病毒的健康带菌者,或慢肝急性发作的恢复期,亦可应用此方治疗,不必拘泥于血瘀见证。刘老认为肝硬化腹水是由于乙肝的发展恶化而来 服用柴胡活络汤临床观察能阻断腹水的发生,有寓“防”于“治”的特点。若湿热毒邪已入血分,而又兼转氨酶持续不降,可于本方加入大金钱草、垂盆草、蛇舌草、虎杖,增强解毒祛湿之力,名为三草活络汤。

2.3 柴胡止痛汤

组成:柴胡、川楝子、延胡、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等;主治:邪入血分,气血失调;以肝区痛重为辨证特点。

肝病的临床表现为在气为胀,在血为症,在水为臌。因血为肝之体,肝炎进入血分,则要重用养血的药物。可加当归、白芍养血柔肝,川芎理血和肝,肝血调和疼痛不发。肝络瘀阻不通则痛,瘀而出现热象,可加丹皮、丹参凉血活血。白/球蛋白倒置,可增加茜草、土元剂量,亦可加桃仁、红花活血化瘀。但慎用理气之香燥药,因邪气已伤阴血,复用香燥之品,更加伤阴。

2.4 柴胡鳖甲汤

组成:柴胡、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、玉竹、生地、土元、茜草等;功效:滋阴清热、软坚消痞;主冶:阴虚内热、气血凝滞;以舌红绛少苔,脉弦细数,低热少寐,口燥咽干,衄血、胁痞为辨证要点。

本方作用重在滋阴清热消痞。柴胡剂量不宜大,当重用养阴之药。甘寒之品养阴清热并举,活血凉血且无伤阴伤正之弊。养阴与活血化瘀之药相互配合,半补半攻,徐徐缓图,而获良效。若已是肝硬化血症疼痛不解,可加炮山甲,配合原方的鳖甲、牡蛎合为三甲散,以活血化瘀、软坚消症。

2.5 柴胡姜桂汤(柴胡桂技干姜汤)

组成:柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙甘草、天花粉、牡蛎;功效:疏肝健脾,温阳祛寒利水;主治:肝之余邪未去又发脾阳虚寒证。以口干,胁背疼痛,腹胀便溏为辨证要点。本方主要用于肝硬化腹水,如肝硬化腹水兼有黄疸指数高,属阴黄者可与栀子柏皮汤合方;属阴黄者可与茵陈五苓散合方。病及少阴,出现脾肾阳虚,可加入红人参、附子、肉桂温补命门,固先后天之本。应用本方因其中阳虚寒,故柴胡、黄芩剂量要小。

3 严格的饮食禁忌

刘老认为,肝胆病多从湿热之邪而生,膏粱厚味积蕴,熏蒸肝胆,阻滞气血,新陈代谢不利而致本病。在治疗中,严忌肥甘厚味饮酒,并摒除盲目服食各种补品是其另一治疗特点。服药期间宜食清淡易消化食物,如牛奶、豆浆、豆质品、鸡蛋、低脂肪及植物蛋白高的食品;亦可食用维生素丰富的水果、蔬菜。脾虚便溏者忌食生冷。严格的饮食禁忌,杜绝湿热之源,有助于疾病的治疗和恢复。

刘渡舟-柴胡解毒汤和柴胡活络汤

  刘渡舟(1917-2001),北京中医药大学教授,当代著名中医学大师,着力于《伤寒论》的研究。善用张仲景等名医的经典方剂,擅长诊治肝胆病、肾病、脾胃病等多种内科疾病。
  教授认为,辨治慢性乙肝,辨气血最为关键。根据临床观察,他将慢性乙肝分为“气分肝炎”和“血分肝炎”。

  气分肝炎

  基本症状是肝区胀或疼痛、胸闷腹胀、食欲不振、恶心、厌油、烦躁、身体困重、不耐劳作、睡眠多、尿黄;舌体大、舌质红、舌苔黄厚腻,脉弦滑(脉体挺直而长,如按在绷紧的琴弦上,有弦劲之感,称为弦脉;脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状,称为滑脉)或脉大、脉数;望诊尚可见面生粉刺、面如蒙油垢,或面潮红,或白睛黄赤等征象。

  血分肝炎

  基本症状是肝区胀或疼痛、身体疲乏、不耐劳作、烦躁、饮食基本正常;舌苔薄腻、舌体不大或见瘦小、脉弦细。有时血分肝炎可以无明显的自觉症状,这是毒邪深伏血分,而不明显地表现于外的缘故。

  由此创制了柴胡解毒汤和柴胡活络汤

  柴胡解毒汤

  由柴胡、茵陈、土茯苓、草河车、凤尾草各15克,黄芩12克,炙甘草8克,土元(即土鳖虫)、茜草各10克等组成。其功效为疏肝理气、清热利湿、凉血解毒、活血通络,用于气分肝炎。

  柴胡活络汤

  在柴胡解毒汤的基础上再加活血通络、养血和血的当归、白芍、泽兰、红花各10克等组成。用于血分肝炎。

  加减

  肝区疼痛明显者,合用金铃子散(延胡、川楝子各10克)以疏肝活血止痛;脾气虚大便稀者,加白术、茯苓各10克健脾益气;尿黄明显者,加金钱草30克、虎杖10克;谷丙转氨酶居高不下者,加垂盆草20克;球蛋白升高、白蛋白降低、白蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置者,重用土元、茜草各15克;小三阳或大三阳滴度高者可加叶下珠15克。

柴胡三石解毒汤-刘渡舟

柴胡三石解毒汤

[组成] 柴胡10克,黄芩10克,茵陈蒿12克,土茯苓12克,凤尾草12克,草河车6克,滑石12克,寒水石6克,生石膏6克,竹叶10克,双花6克。

[功能] 清热利湿解毒。
[主治] 急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口苦、口粘,胁胀痛,小便短赤,面色黧黑兼带有油垢,体重不减反增,臂背时发酸胀,舌苔白腻或黄腻而厚,脉弦缓。
[用法] 水煎服,日一剂。
[方解] 在柴胡解毒汤基础上,加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿浊。另外,滑石、寒水石、竹叶均有利小便的作用,以期湿浊之邪由小便外排,湿热分消,凝结化解。
[按语] 面色黧黑而有油垢后湿毒凝结蕴蒸于上之征;臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻,难以脱落乃湿毒有根难拔之兆。刘老指出:服此方后以舌苔褪落为病减,臂背酸胀不发为病愈。可见,以上三症当为使用本方的重要指征,也是观察疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是,祛邪易伤正气,利尿易损阴津,而肝病最忌伤阴,因此临床用药必须斟酌。这里刘老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津,祛湿而不伤阴,生津而不碍湿,则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床治疗肝病颇有指导意义。